Журналов:     Статей:        

Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2020; 97: 32-39

Современные эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С, туберкулеза и ВИЧ-инфекции в психиатрических стационарах

Асратян А. А., Семененко Т. А., Кальнин И. Б., Орлова О. А., Соловьев Д. В., Русакова Е. В., Казарян С. М., Кузин С. Н.

https://doi.org/10.36233/0372-9311-2020-97-1-32-39

Аннотация

Актуальность. Психиатрические стационары, где находятся пациенты с иммунодефицитными состояниями, часто не соблюдающие элементарных мер профилактики, а также получающие широкий спектр лечебных процедур, в том числе парентеральных, во всем мире являются учреждениями высокого риска распространения в них социально значимых инфекций.

Цель — изучить современные эпидемиологические особенности парентеральных гепатитов в крупном психиатрическом стационаре среди различных категорий душевнобольных (с туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией) и медицинского персонала.

Материал и методы. Определены серологические маркеры гепатита В (ГВ) и гепатита С (ГС) у 8352 больных и 542 сотрудников крупного психиатрического стационара с применением отечеств енных диагностических тест-систем.

Результаты. Маркеры ГВ и ГС среди больных выявлены у 7,3% лиц (ГС — 3,1%, ГВ — 2,8% и ГВ+ГС — 1,4%). Проведен анализ половых, возрастных и социальных характеристик пациентов с наличием маркеров вирусов ГВ и ГС. У ВИЧ-инфицированных пациентов значительно чаще были выявлены маркеры ГС (44,4% лиц); основные пути передачи ГВ и ГС — внутривенное употребление наркотиков и половой путь. Среди пациентов с туберкулезом легких обнаружено максимальное количество лиц с маркерами ГВ (44,3%) и ГВ+ГС (38,2%); основная клиническая форма туберкулеза легких представлена инфильтративной формой (60,4%); в 53,7% случаев выявлены бациллярные формы туберкулеза, представляющие серьезную эпидемиологическую опасность распространения туберкулеза в стационаре. Анализ социальной структуры показал, что ГВ+ГС+ВИЧ и туберкулез легких характерны для лиц с отягощенным социальным статусом. Наиболее частыми факторами инфицирования ГВ и ГС является длительная парентеральная нагрузка и внутривенное употребление наркотических веществ. Наибольший коэффициент парентеральной нагрузки отмечается у душевнобольных с ГВ+ГС и сопутствующим туберкулезом. Частота выявления маркеров ГВ и ГС среди медицинского персонала зависит от характера и стажа работы, частоты и степени контакта с кровью в процессе профессиональной деятельности.

Заключение. Установлен высокий уровень коморбидности психических расстройств и социально значимых инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекция, туберкулез, ГВ и ГС), что оказывает существ енное влияние на эпидемический процесс этих инфекций. Профилактические программы, создаваемые в стационарах и на обслуживаемых ими территориях, должны учитывать аспекты их коморбидности. Показана необходимость специфической и неспецифической профилактики вирусных гепатитов у пациентов и медицинского персонала психиатрических стационаров.

Список литературы

1. Годков М.А., Брико Н.И., Ермолов А.С., Захарова Н.М. ВИЧ-инфекция и гепатит С среди пациентов лечебных учреждений различной специализации. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011; (5): 9-13.

2. ВОЗ. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом. Женева; 2016.

3. Информационный бюллетень ВОЗ. Туберкулез. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/ru

4. Кальнин И.Б., Асратян А.А. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В у пациентов психиат рического стационара с сопутствующим туберкулезом легких. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005; (5): 33-5.

5. Методические рекомендации для врачей психиатров, наркологов, инфекционистов, эпидемиологов, лаборантов. Клинико-лабораторная диагностика парентеральных вирусных гепатитов и порядок обследования на носительство вирусов гепатитов В и С пациентов специализированных психиатрических учреждений в Московской области. М.; 2005.

6. Вознесенко А.А. Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулезом органов дыхания и пути их преодоления: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2012.

7. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2014 году. Монография. М.: Перо; 2015.

8. Беляков Н.А., Рахманова А.Г., Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и хронические гепатиты: Тематический архив. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр; 2014.

9. Мишин В.Ю. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных. Consilium Medicum. 2008; 10(10): 9-14.

10. Асратян А.А., Соловьев Д.В., Русакова Е.В. Современная эпидемическая ситуация по заболеваемости вирусными гепатитами и туберкулезом в Москве. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015; 14(3): 42-8.

11. Асратян А.А., Соловьев Д.В., Родина О.В., Гармаш Ю.Ю., Литвинов В.И., Мусина Е.Е. и др. Клинико-эпидемиологические особенности гепатитов В и С у больных туберкулезом легких. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013; (6): 20-7.

12. Семененко Т.А., Ярош Л.В., Баженов А.И., Никитина Г.Ю., Клейменов Д.А., Эльгорт Д.А. и др. Эпидемиологическая оценка распространенности «скрытых» форм и H BsAg-мутантов вируса гепатита В у гематологических больных. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012; (6): 9-14.

13. Семененко Т.А., Зубкин М.Л., Ярош Л.В, Червинко В.И., Фролова Н.Ф., Суслов А.П. Скрытый гепатит В и мутантные формы вируса гепатита В у реципиентов почечного трансплантата с хроническими заболеваниями печени. Инфекционные болезни. 2016; 14(3): 6-13. DOI: http://doi.org/10.20953/1729-9225-2016-3-6-13

14. Николаева Л.И., Семененко Т.А., Никитина Г.Ю., Ярош Л.В., Корнеев Д.В., Махновский П.И. и др. Частота выявления маркеров инфицирования вирусом гепатита С у пациентов и медицинских сотрудников крупных клинических центров Москвы. Инфекционные болезни. 2017; 15(2): 6-13. DOI: http://doi.org/10.20953/1729-9225-2017-2-6-13

15. Никитина Г.Ю., Семененко Т.А., Готвянская Т.П., Хахаева И.Б., Коноплева М.В., Николаева О.Г. и др. Частота выявления маркеров инфицирования вирусами парентеральных гепатитов у медицинских работников в регионах Российской Федерации с различной интенсивностью эпидемического процесса. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017; 19(2): 161-7.

Journal of microbiology, epidemiology and immunobiology. 2020; 97: 32-39

Current Epidemiological Features of Viral Hepatitis B and C, Tuberculosis and HIV Infection In Psychiatric Hospitals

Asratyan A. A., Semenenko T. A., Kal’nin I. B., Orlova O. A., Soloviev D. V., Rusakova E. V., Kazaryan S. M., Kuzin S. N.

https://doi.org/10.36233/0372-9311-2020-97-1-32-39

Abstract

Background. Psychiatric hospitals, where patients with immunodeficiency often do not comply with basic preventive measures, as well as receiving a wide range of medical procedures, including parenteral ones, are the institutions of high risk of socially significant infections spreading.

The aim was to study the current epidemiological features of parenteral hepatitis among various categories of mentally ill patients (with pulmonary tuberculosis and HIV infection) and medical personnel in a large psychiatric hospital.

Materials and methods. Serological markers of hepatitis B (HB) and hepatitis C (HC) were determined in 8352 patients and 542 employees of a large psychiatric hospital using domestic diagnostic test systems.

Results. Markers of HB and HC among patients were revealed in 7.2% of persons (HB — 2.8%, HC — 3.1%, and HB+HC — 1.4%). The analysis of sex, age and social characteristics of HBVand HCV-patients was conducted. Markers of HC were significantly more common in HIV-infected patients (44.4% of individuals); the main routes of transmission of HB and HC were intravenous drug use and sexual intercourse. Among patients with pulmonary tuberculosis, the maximum number of persons was found with markers of HB (44.3%) and HB+HC (38.2%); the main clinical form of pulmonary tuberculosis was represented by the infiltrative form (60.4%); in 53,7% of cases the bacillary forms were identified that pose a serious epidemiological risk in the spread of tuberculosis in the hospital. Analysis of the social structure showed that HBV+HC+HIV and pulmonary tuberculosis are characteristics of persons with aggravated social status. The most frequent factors of infection with HBV and HCV were longterm parenteral loading and intravenous drug use. The greatest factor of parenteral load was observed in mentally ill patients diagnosed with HB+HC accompanying tuberculosis. It was shown that the frequency of HBV and HCV markers detection among medical personnel depends on the department profile, work duration, frequency and risk of contact with blood during professional activity.

Conclusion. A high level of comorbidity of mental disorders and socially significant infectious diseases (HIV infection, tuberculosis and HB and HC) has been established, which has a significant impact on the epidemic process of these infections. Preventive programmes established in hospitals and in the territories they serve should take into account their comorbidity. The necessity of specific and non-specific prevention of viral hepatitis in patients and medical staff of psychiatric hospitals is shown.

References

1. Godkov M.A., Briko N.I., Ermolov A.S., Zakharova N.M. VICh-infektsiya i gepatit S sredi patsientov lechebnykh uchrezhdenii razlichnoi spetsializatsii. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2011; (5): 9-13.

2. VOZ. Doklad o global'noi bor'be s tuberkulezom. Zheneva; 2016.

3. Informatsionnyi byulleten' VOZ. Tuberkulez. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/ru

4. Kal'nin I.B., Asratyan A.A. Vaktsinoprofilaktika virusnogo gepatita V u patsientov psikhiat richeskogo statsionara s soputstvuyushchim tuberkulezom legkikh. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2005; (5): 33-5.

5. Metodicheskie rekomendatsii dlya vrachei psikhiatrov, narkologov, infektsionistov, epidemiologov, laborantov. Kliniko-laboratornaya diagnostika parenteral'nykh virusnykh gepatitov i poryadok obsledovaniya na nositel'stvo virusov gepatitov V i S patsientov spetsializirovannykh psikhiatricheskikh uchrezhdenii v Moskovskoi oblasti. M.; 2005.

6. Voznesenko A.A. Lekarstvenno-indutsirovannye porazheniya pecheni u bol'nykh tuberkulezom organov dykhaniya i puti ikh preodoleniya: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M.; 2012.

7. Shilova M.V. Tuberkulez v Rossii v 2014 godu. Monografiya. M.: Pero; 2015.

8. Belyakov N.A., Rakhmanova A.G., Rassokhin V.V. VICh-infektsiya i khronicheskie gepatity: Tematicheskii arkhiv. SPb.: Baltiiskii meditsinskii obrazovatel'nyi tsentr; 2014.

9. Mishin V.Yu. Tuberkulez u VICh-infitsirovannykh bol'nykh. Consilium Medicum. 2008; 10(10): 9-14.

10. Asratyan A.A., Solov'ev D.V., Rusakova E.V. Sovremennaya epidemicheskaya situatsiya po zabolevaemosti virusnymi gepatitami i tuberkulezom v Moskve. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2015; 14(3): 42-8.

11. Asratyan A.A., Solov'ev D.V., Rodina O.V., Garmash Yu.Yu., Litvinov V.I., Musina E.E. i dr. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti gepatitov V i S u bol'nykh tuberkulezom legkikh. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2013; (6): 20-7.

12. Semenenko T.A., Yarosh L.V., Bazhenov A.I., Nikitina G.Yu., Kleimenov D.A., El'gort D.A. i dr. Epidemiologicheskaya otsenka rasprostranennosti «skrytykh» form i H BsAg-mutantov virusa gepatita V u gematologicheskikh bol'nykh. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2012; (6): 9-14.

13. Semenenko T.A., Zubkin M.L., Yarosh L.V, Chervinko V.I., Frolova N.F., Suslov A.P. Skrytyi gepatit V i mutantnye formy virusa gepatita V u retsipientov pochechnogo transplantata s khronicheskimi zabolevaniyami pecheni. Infektsionnye bolezni. 2016; 14(3): 6-13. DOI: http://doi.org/10.20953/1729-9225-2016-3-6-13

14. Nikolaeva L.I., Semenenko T.A., Nikitina G.Yu., Yarosh L.V., Korneev D.V., Makhnovskii P.I. i dr. Chastota vyyavleniya markerov infitsirovaniya virusom gepatita S u patsientov i meditsinskikh sotrudnikov krupnykh klinicheskikh tsentrov Moskvy. Infektsionnye bolezni. 2017; 15(2): 6-13. DOI: http://doi.org/10.20953/1729-9225-2017-2-6-13

15. Nikitina G.Yu., Semenenko T.A., Gotvyanskaya T.P., Khakhaeva I.B., Konopleva M.V., Nikolaeva O.G. i dr. Chastota vyyavleniya markerov infitsirovaniya virusami parenteral'nykh gepatitov u meditsinskikh rabotnikov v regionakh Rossiiskoi Federatsii s razlichnoi intensivnost'yu epidemicheskogo protsessa. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2017; 19(2): 161-7.